前言

经络调理手法预防体弱儿技术是应用于儿童保健的一种自助型“治未病”干预技术。该项目获得浙江省中医药科技二等奖1项，三等奖1项，并列入浙江省中医药适宜技术推广项目。

疾病简要概述

儿童保健是研究小儿时期生长发育规律及其影响因素，通过采取有效措施，促进和保证小儿健康成长的综合性防治医学。儿童保健工作的目的是增强小儿体质，降低体弱儿发病。体弱儿是包括缺铁性贫血、营养不良、佝偻病等一组疾病的总称。体弱儿是儿童保健系统管理的重中之重。

技术简要概述

小儿经络调理技术是在小儿体质学说、小儿推拿学和中医儿童保健学基础上创建的。它以小儿脏腑学说为基础，利用小儿保健推拿五经补泻作用，组合了五经及相关经络、穴位，以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为目的，调理小儿体质偏颇状态。

本项目针对0-3岁婴幼儿，按儿童保健系统管理要求进行常规体检，同时采用“婴幼儿中医生理状态辨识表”进行小儿生理特点评估，根据评估结果（平衡状态、心肝有余、肺脾不足），施与相应的经络调理技术。经研究表明：经络调理技术可降低体弱儿发病率，促进小儿生长发育。

操作人员要求

具有医师、护师执业资格，有一定中医药学基础人员。经过2～4学时课堂培训，0.5～1学时操作培训，经考核合格，可担任该技术培训讲师。由培训讲师在孕妇学校、育儿讲堂等平台教授该技术。由父母亲或看护者担任操作人员，或由医护人员操作。

诊断标准

体弱儿是包括缺铁性营养性贫血、营养不良、佝偻病等一组疾病的总称。

一、缺铁性营养性贫血

1.红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC〉31%，MCV〈80FL，MCH〈27pg。生后10天内新生儿血色素〈140g/L，10天-3月因生理性贫血因素影响，暂定Hb〈100g/L，3个月-不足7岁〈110g/L，7-14岁〈120g/L。

2.有明显缺铁病因以及表现。

3.SI〈8.95μmool/L（50g/dl），TIBC〈62.65μmool/L（350g/dl）。

4.运铁蛋白饱和度〈15%。

5.骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞〈15%，细胞外铁0～+。

6.FEP〉8.95μmool/L，红细胞原卟啉〉600μg/L，FEP/Hb〉4.5。

7.SF〈16μg/L为单纯ID；伴感染时SF〈50μg/L。

8.铁剂治疗有效。

符合2条以上可诊断缺铁性营养性贫血。

二、营养不良

1.病史以及体格检查

2.评价方法——评价方法可以分为三种，分别为中位数减标准差法，标准差比值法，和均值力差法，主要根据实际情况选择。中位数减标准差法主要包括：

（1）体重低下：儿童的年龄性别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。

（2）生长迟缓：儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

（3）消瘦：儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。

3.实验室检查——包括血浆蛋白浓度的降低、血浆胰岛素生长因1的下降、血浆必需氨基酸和非必需氨基酸比值的下降、多种血清酶活性的降低、血糖水平的下降以及微量元素含量的降低。

三、VitD  缺乏性佝偻病

1.判断指标

（1）主要体征：颅骨软化（囟门边软）、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O或X形腿等。

（2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。

（3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。（4）病史：VD缺乏史，近1～2个月内缺乏日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。

2.判定标准

（1）有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；

（2）有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；

（3）有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者；

（4）虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。

3.临床分度

（1）轻度：表现有轻度的骨骼改变，如囟门边软，方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸等。

（2）中度：表现有典型而明显的骨骼改变，如方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸，漏斗胸，手镯，O及（或）X形腿等。

（3）重度：表现有严重的骨骼畸形或功能障碍，有严重的肋膈沟，鸡胸、漏斗胸，O、X形腿，脊柱畸形，病理性骨折等。

适应证

42天-3周岁健康婴幼儿。

禁忌证

42天-3周岁患病婴幼儿。

技术操作方法

一、器械

无需器械。

二、操作步骤

1.中医生理特点评估采用“婴幼儿中医生理状态指标辨识表”（表）进行中医生理特点的评估。根据评估结果判断为平衡状态或偏颇状态，偏颇状态又分为偏心肝有余状态和偏肺脾不足状态。

表：婴幼儿中医生理状态指标辨识表

 

2.经络调理手法

（1）体位由家长抱着或平躺在床上。

（2）经络调理手法取穴操作

平衡状态：捏脊3遍，补脾经200次，清肝经、清心经各100次，补肺经、补肾经各200次，揉板门150次。

偏颇状态：偏心肝有余状态，泻肝经、心经各200次，补脾经、肺经、肾经各100次，清天河水200次，清小肠200次；偏肺脾不足状态，补脾经、肺经、肾经各300次；捏脊3-5遍；推三关100次；揉板门150次。

（3）操作手法

补脾经位置：拇指外侧缘。操作：将小儿拇指屈曲，往向心方向推。

清（泻）肝经位置：在食指掌面。操作：食指伸直，清法来回推；泻法由指根向指尖直推。

清（泻）心经位置：中指掌面。操作：食指伸直，清法来回推；泻法由指根向指尖方向直推。

补肺经位置：无名指掌面。操作：由指尖向指根方向直推。

补肾经位置：小指掌面。操作：由指尖向指根方向直推。

揉板门位置：掌侧大鱼际平面。操作：用拇指端按揉。

捏脊位置：后背正中线，自尾骶部到颈部大椎穴。操作：用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提一下，称“捏三提一法”。

清天河水位置：前臂内侧正中线，自腕至肘成一直线。操作：用食、中二指指腹自腕推向肘部。

推三关位置：前臂阳面靠大拇指那一直线。操作：用拇指或食、中指指面自腕推向肘。

清小肠位置：小指尺侧边缘，自指端到指根成一直线。操作：由指根向指尖方向直推。

三、治疗时间及疗程

每周三次，3个月为一疗程，半年为一阶段。

四、关键技术环节

首先要做好婴幼儿中医生理状态评估，根据评估结果，施与相应的经络调理手法。

五、注意事项（特别是安全性保障措施）

1.适合于0-6岁婴幼儿；

2.操作前用按摩油以润滑皮肤；

3.操作时手法力度以皮肤微红、稍热为适度；

4.推拿时可安抚、逗玩、怀抱，以便孩子配合；

5.每周三次，半年为一阶段，家长不易坚持，需要时上门操作。

可能的意外情况及处理方案

1.如婴幼儿害怕、不合作，做捏脊前先安抚，逗玩。

2.如做捏脊时婴幼儿哭吵可让家长抱着做。

不良反应/事件

婴幼儿皮肤、肌肉娇嫩，易受伤，做捏脊时动作要轻。如在做捏脊时用力不恰当，使孩子感到疼痛而哭吵不安，以为伤到孩子来医院就诊。经检查，局部皮肤有发红，无斑点，无皮肤破损。停捏脊后一天，皮肤恢复正常。

 

经络调理手法预防体弱儿技术

浙江省中医药学会 王晓鸣