各科室、局属各单位：

现将《遂昌县定点医药机构安全体检综合巡查实施方案》印
发给你们，请结合实际认真组织实施。

联系人： 何慧芳， 联系电话： 0578-8512621。

遂昌县医疗保障局

2024年7月31日

遂昌县定点医药机构安全体检综合巡查实施方案

为加强医疗保障基金使用监管，强化医保部门监管责任，全面掌握医药机构医保政策落实和基金使用情况，根据《浙江省医保基金综合监管实施意见（试行）》《全省定点医药机构安全体检综合巡查工作方案》《丽水市定点医药机构安全体检综合巡查实施方案》，特制定本实施方案。

 一、巡查内容

全面巡查定点医药机构落实医保政策、协议管理、支付方式、带量采购、医药服务价格、医保结算信息化、医保财务管理、内控管理、医保队伍建设、行业自律以及使用医保基金存在的问题等情况，重点巡查当年国家医保局、省局确定的重点监管领域。

二、巡查对象和范围

按照分级负责、全面覆盖的原则，5年内实现全县所有定点医药机构巡查全覆盖，巡查范围为巡查当年前五年度医保基金综合管理情况。

三、组织实施

（一）巡查分工

除省市局巡查对象以外的其他定点医药机构，根据定点医药机构（含公立和民营）的级别和规模，县级医保局巡查辖区内市局巡查对象外的其它定点医疗机构和定点零售药店；未定级定点医疗机构按照医保收费标准划分等级接受相应医保行政部门巡查。

（二）确定被巡查机构

根据省局确定的全年目标任务，以及巡查实施方案和巡查工作重点，结合医院类别和规模，县医保行政部门确定当年被巡查机构名单并公布。按年度向市局报送当年巡查定点医药机构名单和巡查完成情况。涉及重大举报投诉、群众反映问题特别突出的可直接指定。近两年已接受或列入国家、省级飞行检查的医药机构不列入巡查范围；除举报核查外，已开展巡查的机构，近两年医保领域不再开展市集中交叉检查等相关内容的现场检查。

（三）巡查组组成

结合县域医疗资源分布情况，由本地医保业务骨干、专业人员、第三方机构人员等组建巡查组开展巡查工作。巡查组实行组长负责制，人数控制在10人以内。

巡查时间安排及实施步骤严格按省局印发的《全省定点医药机构安全体检综合巡查工作方案》要求实施。

四、工作要求

（一）加强组织领导。巡查工作是加强医保基金监管的重要举措，成立由主要领导任组长，分管领导任常务副组长，其他党组成员任副组长，各科室及医保中心负责人、监管中心工作人员为成员的定点医药机构安全体检综合巡查领导小组（详见附件1）。

（二）健全工作机制。巡查组要周密部署、稳慎推进，健全联动机制，加强沟通协调，做到边巡查、边完善。巡查组要及时向党组报备巡查工作安排及检查情况。建立巡查档案制度，一机构一档案，纸质、数字档案同建，实现巡查情况可储存可查询。建立巡查问题与政策制定部门沟通机制，推动巡查成果转化为管用有效的治理经验和制度成果。

（三）严肃纪律规矩。巡查组要严格按照有关要求开展巡查与后续处理工作，做到执法程序规范、执法依据准确、执法结果公正。巡查人员要严格执行中央八项规定及其实施细则，严格遵守各项纪律要求和保密规定，落实回避制度，不得影响被巡查医药机构的正常工作秩序，不得接受被巡查医药机构任何形式的礼物、宴请等。

（四）强化闭环管理。按照统一巡查范围、巡查方式、巡查程序、组织保障、整改要求、结果应用的要求，各级联动推进巡查工作。紧盯后续整改，强化闭环落实，有问必查、有错必改、有责必究。对整改不到位的，进行行政约谈。加强宣传引导，主动回应社会关切，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

附件：1.遂昌县定点医药机构安全体检综合巡查领导小组

          2.遂昌县2024年度安全体检综合巡查定点医药机构名单

附件1

遂昌县定点医药机构安全体检综合巡查领导小组

组      长：庾善彬  县医保局党组书记、局长

常务副组长：包育盛  县医保局党组成员、副局长

副  组  长：汤建雄  县医保局党组成员、副局长

何慧芳  县医保局党组成员、监管中心主任

成      员：朱丽芳  县医保局办公室主任

邱黎玲  县医保中心主任

尹志祥  县医保局综合业务科科长

梁  丽  监管中心副主任

姜亦惟  监管中心副主任

李  江  县医保中心副主任

谢玲燕  县医保中心副主任

雷小菁  监管中心工作人员

吴春梅  监管中心工作人员

钟金德  监管中心工作人员

领导小组下设办公室。办公室设在监管中心，何慧芳兼任办公室主任。办公室负责统协调落实综合巡查工作，及领导小组交办的其他事项。

定点医药机构安全体检综合巡查领导小组成员及其下设办公室成员根据人员岗位调整自然变更，不再另行发文。

附件2

                  2024年度遂昌县安全体检综合巡查定点医药机构名单